糖尿病视网膜病变的危害
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 眼底病科 | 已确诊糖尿病或怀疑有糖网，需要做散瞳眼底、OCT（眼底断层扫描，无创不痛）检查明确有没有病变、病变到哪一期。 |
| 内分泌科 | 血糖、血压、血脂控制不理想是糖网加重的主要原因，需要同步规范管理这些指标。 |
| 青光眼科 | 糖网到晚期少数会出现新生血管性青光眼（眼压骤升、眼痛眼胀），出现这类表现需转诊评估。 |
诊断参考（ICD-10）： H36.0 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
糖网到底会造成什么危害
糖尿病视网膜病变（糖网）本质是长期高血糖损害了视网膜（眼睛后部感光的那层组织）的微小血管，让血管渗漏、堵塞，甚至长出不正常的新生血管。危害的大小是一个渐进过程，不是一确诊就会失明，但如果长期不管不查，确实可能逐步发展到影响视力甚至视力严重受损的阶段。
病变发展的几个阶段，危害程度不同
非增殖期糖网：这是病变较轻的阶段，血管渗漏、出点小出血，这个阶段多数患者没有任何自觉症状，危害主要是悄悄进展，容易被忽视。
增殖期糖网：病变较重，视网膜缺血后长出异常的新生血管，这些血管脆弱易破，典型表现是眼前突然出现大量飘浮物、黑影增多或视力骤降，少数情况下会引发玻璃体出血（眼内出血），医生会想到这是病变明显进展的信号。
糖尿病黄斑水肿：可以发生在糖网的任何阶段，是视网膜中心区域（黄斑）渗漏积液导致水肿，典型表现是看东西中心发暗、变形或变小，直接影响阅读和精细视力，这也是糖网导致视力下降最常见的原因之一。
检查怎么分清病变到了哪一步
主要靠散瞳眼底检查直接观察视网膜血管有没有出血、渗出、新生血管，费用常见区间约50-150元（以当地医院公示为准）；如果怀疑黄斑有水肿，会加做OCT（眼底断层扫描，无创不痛）看黄斑区水肿程度，费用常见区间约150-400元（以当地医院公示为准）。两项检查看的层面不同，医生会根据情况决定要不要都做。
查与不查的分寸
不是查得越多越好——血糖控制稳定、既往多次眼底检查都正常的患者，按医嘱规律复查即可，不需要每次都加做全套检查；但以下情况绝不能拖延：糖尿病确诊后第一次没查过眼底、视力出现任何下降或变形、眼前黑影突然增多——这些都应尽快安排散瞳眼底，不能用“视力还行”来判断眼底有没有问题。
去哪一级看、怎么就诊
糖尿病确诊后的首次眼底筛查、以及病变分期评估，建议到有眼底病科的三甲医院或眼科专科医院做；血糖控制稳定、病变处于随访期的，社区或二级医院的常规复查也能满足需要，具体复查频率仍要听眼底病科医师安排。出现突发视力骤降或大量黑影遮挡这类情况，应按急症就近送有眼科的医院处理。医院挂号通在这个过程里只提供挂号导诊和科普信息，不线上看病、不开具处方，具体检查和治疗判断都需要医师当面完成；如果是择期的分期评估或复查，这类眼底检查通常一次门诊就能查全，可以预约已核验的眼科/合作医院对应的眼底病科（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
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常见问题
视力还很好，没有任何不舒服，还需要查眼底吗？
需要，而且这正是糖网最需要警惕的地方——视力没下降不代表眼底没有病变。糖网早期常常没有任何症状，等到自己感觉视力下降时，病变往往已经进展到中后期。中华医学会眼科学分会眼底病学组建议，糖尿病患者确诊后应尽快查一次眼底，之后根据有无病变每年或每3-6个月复查（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
眼底检查做了散瞳眼底，还需要再做OCT吗？
是否需要加做OCT（眼底断层扫描，无创不痛）由医生根据散瞳眼底的检查结果决定，不是每次都必须两项都做。散瞳眼底主要看视网膜血管有没有出血、渗出、新生血管；OCT主要看黄斑区（视网膜中心区域）有没有水肿增厚，两者看的层面不同。如果散瞳眼底怀疑有黄斑水肿，通常会加做OCT进一步确认（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
血糖一直控制得不太好，糖网会发展多快？
发展速度因人而异，没有固定时间表，主要取决于血糖、血压、血脂的综合控制情况和糖尿病病程长短，具体进展速度需由医生结合每次眼底检查结果判断。可以明确的是，长期血糖波动大或控制差会明显加快病变进展，这也是为什么指南强调无病变时每年查一次、有病变时3-6个月复查一次（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。暂不处理或不规律复查，病变可能在不知不觉中发展到需要治疗的阶段。
已经确诊糖网了，现在该怎么复查，多久复查一次？
复查频率要看病变分期：没有视网膜病变的，每年查一次眼底；已经出现病变的，通常每3-6个月复查一次，具体间隔由眼底病科医师根据检查结果决定；如果是妊娠合并糖尿病，复查会更密，常需每3个月一次（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。复查内容通常包括散瞳眼底，必要时加做OCT，具体以医生面诊安排为准。
如果糖网到了需要治疗的程度，不处理会怎样？
如果已经到了医生建议处理的阶段却拖延不治，病变可能继续进展，少数情况下会出现玻璃体出血（眼内出血）或牵拉性视网膜脱离，导致视力明显且难以恢复的下降。糖网治疗的目标是控制病变、保住现有视力，而不是逆转已经造成的损害，这也是为什么指南强调按分期规律复查和及时处理（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。具体要不要处理、用什么方式处理，由专科医师面诊评估后决定。
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