糖尿病视网膜病变多久出现
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 眼底病科 | 已确诊糖尿病、需要查眼底判断有没有视网膜病变，或已有病变需要定期随访、评估是否要激光或打针治疗时首选。 |
| 内分泌科 | 血糖、血压、血脂控制不稳定是病变进展的主要推手，需要先由内分泌科把这些指标调理到达标范围。 |
| 眼科急诊 | 出现突然视力骤降、大片黑影遮挡或眼前有红色血丝样飘浮物（提示玻璃体出血）时走急诊通道。 |
诊断参考（ICD-10）： H36.0 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
出现的早晚取决于什么
糖尿病视网膜病变（糖尿病导致的眼底血管受损）出现的时间没有统一答案，主要由三个因素决定：糖尿病病程长短、血糖控制水平、是否合并高血压或高血脂。病程越长、血糖波动越大，眼底血管受损出现得越早；反过来，病程不长但血糖长期偏高、波动剧烈的人，也可能较早出现改变。
1 型和 2 型糖尿病不一样
1 型糖尿病：起病时间明确，胰岛功能几乎完全丧失，临床上视网膜病变通常在确诊 5 年后才逐渐出现，确诊后头几年查眼底往往是正常的。
2 型糖尿病：起病隐匿，很多人在正式确诊前其实已经高血糖了几年甚至更久，因此部分 2 型糖尿病患者在刚确诊时眼底就已经有改变，这也是为什么指南建议 2 型糖尿病一确诊就要查一次眼底，不能等。
检查怎么分方向
判断有没有病变、病变到哪一步，主要靠两类检查：散瞳眼底检查（滴散瞳药后直接观察眼底血管和出血情况）和眼底断层扫描（OCT，一种无创不痛的眼底断层成像，能看清黄斑区域有没有水肿）。眼底照相则用于留存影像、方便前后对比。这几项检查公立医院常见费用大致在数十到数百元不等，具体以当地医院公示为准。
看着像小毛病、其实不能拖的情况
糖尿病视网膜病变早期大多数情况下是完全没有症状的，视力正常、眼睛不痛不痒，这也是最容易被忽视的地方——不是「没感觉就没事」，而是「没感觉的时候恰恰最该查」。看着像普通老花眼加重的「看东西模糊」，如果发生在糖尿病患者身上，需要排查是不是黄斑水肿而不是单纯老花;看着像飞蚊症的「眼前黑影增多」，如果是突然加重而不是一直存在，少数情况需要警惕眼底出血，应尽快就诊排查。真正需要立即处理的情况（比如大面积玻璃体出血导致视力骤降）在整体糖尿病视网膜病变患者中属于少数，但一旦出现就不能等，应尽快就近眼科就诊。
查与不查的分寸
没有任何症状、刚确诊糖尿病的人，先做一次基础的散瞳眼底检查就够了，不需要一上来就做全套检查。但以下几种情况不能省：确诊糖尿病后的第一次眼底检查、血糖控制不佳或病程超过 5-10 年者的定期复查、妊娠期间的眼底随访，以及出现视力变化时的眼底断层扫描。要不要加做某一项由眼科医师面诊决定。
去哪一级看 + 怎么就诊
没有症状的常规年度眼底筛查，在有眼科或眼视光设备的社区医院、二级医院即可完成;已经发现病变、需要评估是否要激光或眼内注射治疗的，建议去三甲医院眼底病科;出现突然视力骤降或大片黑影遮挡的，按急症就近到有眼科急诊的医院处理。医院挂号通在这个过程里只做挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断、不开处方、不处理急诊，具体治疗方案由面诊医师决定。如果是想安排一次眼底筛查或复查，这类检查通常一次门诊能查全，可以预约已核验的眼科或合作医院的眼底病科（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
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常见问题
糖尿病视网膜病变和普通的老花眼、飞蚊症怎么区分？
单靠自己的感觉很难分清，普通老花眼看近模糊但远处清楚，普通飞蚊症的黑影相对固定不会突然增多；而糖尿病视网膜病变早期常常没有任何感觉、视力完全正常，一旦出现模糊、变形或黑影增多往往已经进展到一定程度。区分主要靠散瞳眼底检查和眼底断层扫描（OCT，一种无创不痛的眼底断层成像），不能只凭自己判断（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
血糖一直控制得不错，是不是就不用查眼底了？
不行，血糖控制好能延缓病变出现和进展，但不代表完全不会出现。临床上确实见到血糖控制理想但仍有眼底改变的情况，原因还包括病程长短、血压血脂水平和个体差异。各指南一致建议，无论血糖控制如何，确诊糖尿病后都应查一次眼底，之后每年至少复查 1 次。
已经查出有早期病变，暂时不处理会怎样？
早期非增殖期病变如果只是观察随访，多数情况下进展是缓慢的，但如果血糖、血压持续控制不佳，少数会逐渐进展到增殖期，甚至影响视力。不处理不等于放任不管，关键是按医生安排的间隔（通常 3-6 个月）定期复查眼底和眼底断层扫描，一旦发现进展会及时评估是否需要激光或眼内注射治疗（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
怀孕期间糖尿病，眼底检查要更频繁吗？
是的，妊娠会让原有的糖尿病视网膜病变进展更快，各指南建议妊娠合并糖尿病的女性眼底检查间隔要缩短到每 3 个月 1 次，整个孕期和产后一段时间都要持续随访，不能按孕前的频率来（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南）。
眼底检查需要散瞳，检查完当天能自己开车回家吗？
不建议。散瞳后通常 4-6 小时内看近处会模糊、怕光，视力和对焦能力会受影响，这段时间开车存在安全风险。检查当天较理想是请家人陪同或打车前往，等瞳孔恢复正常后再自行活动，具体恢复时间因人而异，医生会在检查后告知大致情况。
做了眼底照相，还需要再做一次眼底断层扫描（OCT）吗？
要看眼底照相的结果，两者查的内容不完全一样：眼底照相看整体血管和出血情况，眼底断层扫描（OCT）能更精细地看黄斑区有没有水肿，属于互补检查而不是重复。如果眼底照相提示黄斑区域有可疑改变，或视力下降但眼底照相看不出明确原因，医生通常会建议加做一次眼底断层扫描来确认，是否需要由医师面诊后决定。
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