如何诊断青光眼

可能的方向

青光眼不是单一的病，确诊前医生会先判断属于哪种类型，处理方式和紧急程度差别很大。

原发性开角型青光眼：起病很慢，早期几乎没有自觉症状，视野是从周边慢慢缩小、中心视力保留到晚期，典型表现是中老年人、有家族史，常常是体检偶然发现眼压或视神经异常才查出来，容易被忽视。

急性闭角型青光眼：起病快，典型表现是突然眼胀痛、头痛、恶心呕吐、看灯周围出现彩虹圈，多见于中老年女性、远视眼或眼球偏小的人，暗环境或情绪激动时容易诱发，最容易被当成胃肠炎或偏头痛而耽误，这种情况属于急症，拖延数小时就可能造成视神经不可逆损伤。

继发性青光眼：有明确诱因，比如眼外伤、长期使用激素类药物、糖尿病眼部并发症之后出现眼压升高，医生会先问清楚近期用药史和外伤史来判断方向。

正常眼压性青光眼：眼压测量数值在正常范围，但视神经和视野已经出现类似青光眼的改变，这类情况临床上并不少见，容易因为只看眼压数值而被漏诊。

检查怎么分

区分这几种方向主要靠三项检查配合：眼压测量看压力水平，散瞳或非散瞳眼底检查看视神经杯盘比有没有扩大，视野检查看视神经功能有没有真正受损，必要时加做 OCT（眼底断层扫描，无创不痛）定量测视神经纤维层厚度。怀疑闭角型的还会加做房角检查，看眼内房水排出的通道是否狭窄。公立医院常见费用区间：眼压检测约20-50元，眼底检查约50-150元，视野检查约100-200元，OCT约150-400元，具体以当地医院公示为准（参考：中国青光眼指南 2020）。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

多数眼胀、视物模糊是用眼疲劳或老花加重，休息和合理配镜就能缓解，这是最常见的情况，不必过度紧张。但看着像「上火」「偏头痛犯了」，其实突发眼胀痛伴头痛恶心、看灯有虹圈，可能需要排查急性闭角型青光眼，这类拖延数小时就可能造成视神经不可逆损伤，属于少数需要警惕的情况，应当立即就近急诊。看着像「老花加重」，其实视野从周边一点点缩小、自己却没察觉，个别情况需要警惕是开角型青光眼进展到中晚期，这类更需要靠体检主动发现，而不是等自己感觉到异常。

查与不查的分寸

没有特殊诱因、单纯偶尔眼胀的人，先做眼压和眼底基础检查即可，不必一开始就做全套。但有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期用激素类药物的人，眼压加眼底这两项不能省，一旦发现眼压偏高或视神经杯盘比偏大，视野和 OCT 检查就要跟上，不能只凭一次眼压正常就放心。

去哪一级看 + 怎么就诊

没有症状、单纯想做常规筛查，社区医院或体检中心的眼压加眼底基础检查通常够用；一旦怀疑有视神经或视野异常，建议到有青光眼科或眼科专科的医院做系统评估;突发眼胀痛、头痛恶心、视力骤降，要按急症处理、就近送有眼科的医院。这些检查通常一次门诊能查全，可通过医院挂号通预约已核验的青光眼科 / 合作医院对应科室完成系统检查。需要说明的是，医院挂号通只做挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断或开方服务，具体诊断和治疗方案以医师面诊结果为准。